彭郑坚医生的科普号

患者：5岁半男孩,10月11日突起高热,有头晕,恶心,予阿莫西林/克拉维酸静滴4天,15日体温正常,改口服剂型4天,15日起有喷嚏,流涕,其后有少量咳,给止咳糖浆,19日停抗生素.但涕增多,粘胨样,有时淡黄色,咳有点痰,未重视.10月31日咳嗽剧烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕渐减少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明显 ,白天也有多少不定咳嗽,自诉喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黄绿色,白色或淡黄色,12日服希刻劳,吉诺通1周,(考虑支气管炎吧),涕减少好了,咳总体减少点,但有时多,有时少(在家休了几天,没去幼儿园).目前还是有咳嗽,晨起床咳,诉喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,单咳,入睡躺下咳嗽一会儿,睡着就不咳嗽了. 这次开始吃过好多咳嗽糖浆,效不好.既往感冒咳嗽比较多,但咳嗽时间没这么长,治疗也有点效. 会是鼻窦炎吗?不做CT能诊断吗?怎样治疗? 南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：从您的邮件中可以获得以下信息：你的孩子是在急性期内；应该是急性鼻炎；脓涕不明显，鼻窦炎的症状不典型或者是没有描述清楚；请提供以下情况：1.小孩有无类似的病史，2.本次发病有无头痛，3.鼻塞的情况有无，4.扁桃体是否肿大。一般来说对于儿童鼻窦炎的诊断主要依靠病史和体格检查，CT检查不是必须的项目，临床诊断名称已该为鼻-鼻窦炎，它从一定的程度上说明了人们常说的鼻炎和鼻窦炎的密切关系，早期的治疗有许多相同之处，抗炎、改善引流、足够的疗程；其中包括中医中药的治疗和一般的支持疗法，提高患儿的抵抗力，尤其是鼻窦炎的治疗，如果正规的治疗症状仍不能消除，可以考虑派CT以明确诊断，同时了解是否存在鼻腔结构的异常。患者：1,小儿平时挺会感冒咳嗽,体质弱,既往没认真注意过,倒是时间没有持续这次这么长,过去抗生素吃得也挺及时,(如果不发烧,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要静脉或口服抗生素.这次反复时间长,也就是半月前我才有点重视的.怎么老没好? 2,10月11日发热,体温高,有头痛,头晕,恶心,呕吐,开始几天无流涕,咳嗽.本次发病也持续2月,反反复复,后来头痛没听他说,头晕有时有的,他5,5岁,可能说不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有点减少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中间用过阿奇霉素3天,希刻劳7天,见上描述),一直按上感咳嗽治疗的. 4,新情况,这次12月5日起第三次又有流涕,有黄脓涕,咳嗽较前未增多,有减少.我12月3日起给他服鼻窦炎口服液,现在涕有时多,有时少,早上起来后较多,有点黄,白天少点,需要什么抗生素治疗?疗程多长?另外局部用什么药?鼻窦炎口服液小儿服用时间不能长吧?要停吗?(效果一般的)。达芬霖能用吗 5,扁桃体有点肿大.6,现在还算急性期?咳嗽一直有,轻重不等.流涕反复出现,中间好过的 7,要用抗过敏的药吗南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：1.小孩体弱首先要增强体质 2.从您的描述中应该考虑有鼻窦炎，应该按鼻窦炎来治疗； 3.鼻腔可以有小儿用浓度的达芬霖，以利鼻腔引流，时间限6天； 4.鼻腔可以每日用生理盐水冲洗，早晚各一次； 5.鼻窦炎口服液或鼻渊舒口服液按剂量服用2个月； 6.急性发作时抗生素服用2周； 7.如果效果还不理想，就应该考虑拍鼻窦的CT冠状位片，以了解鼻腔、鼻窦的情况，目的是明确诊断和了解有无结构异常。患者：1,他是急性鼻窦炎,还是慢性鼻窦炎? 2,鼻窦炎口服液小孩吃这么长时间有副作用吗?不吃行吗? 3,这病是不是感冒后易复发,有点麻烦.不易根治? 4,现在开始要服用抗生素和您上述说的方案了吗?什么抗生素好点?希刻劳前段时间刚用过?现在还能继续用吗?内舒拿之类的要用吗?我看你网上关于这文章提到用局部类固醇激素啊.抗炎,抗水肿是关键. 5,小儿容易有腺样体肥大,不知我小孩有此情况否?南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：1.一般病程大于12周定为慢性鼻窦炎；2.，增强体质不是一俩天能办到的，照顾好小孩就是当前注意的重点；3.鼻窦炎口服液效果不好您就换换药，如鼻渊舒口服液或中医开的水药；4.内舒拿可以用，根据病情停药；5.脓性涕多还是要短期使用抗生素，以二、三代头孢为常用；以上都是原则性的东西，具体的还是要因人而异。患者：小儿服用希刻劳近2周(12月13日服,)吉诺通3周,顺尔宁12天,NS洗鼻子.服药前脓性涕有,不多,想想能让他好彻底点,就用上述药了,用了后,开始效还行,黄涕不明显了,有点白涕,咳嗽有所减少,早上起来有点鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黄涕少量,白天去幼儿园了,晚上没有擤出,从22日起我让他在家休息一下,但药在吃,24日咳有增多,25日又有黄脓涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黄脓涕很多了,咳较多,有喷嚏,近2天纳减, 小儿反反复复,在吃药过程中,药还没停,怎么又严重起来了,又发作了?还是普通感冒?感冒也不会有这么多黄脓涕,该怎么治疗呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了时间长,不能随便停,不知道敏感性如何? 我小儿该怎么治疗啊?这样要进入慢性期了吧.? 为什么您建议慎用大环内酯类? 呋麻滴鼻剂能用吗？南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：使用呋麻液不能超过一周，小儿应用0.5%的浓度；大环内酯类的药对小儿的骨骼和牙齿有影响，不建议使用；建议带小孩去医院做做鼻窦置换治疗。如何提高小儿的抵抗力，建议听听小儿科专家的意见。患者：现在情况:12月27日服罗红霉素(1月14日停用),1月4日喷内舒拿(仍用),1月7日开始黄脓涕消失,但一直有咳嗽,单咳,多数清嗓子样,较频繁,自己说喉头有痰粘着,所以要咳.听了真替他难受啊.12月28日看医生,说鼻窦炎有的,没建议做什么置换.1月16日复诊,又说鼻窦炎不象,是过敏性鼻炎,但小儿平时不流清涕,不打喷嚏.问"咳嗽是鼻后滴漏引起吗?"她说不是,鼻窦炎不会引起咳嗽,哮喘有可能.但儿科医生说不是哮喘,是上气道,鼻窦,鼻咽部位的. 1,小儿病程3月了,一直有症状,平时如上述的咳嗽,加重就有黄脓涕了,我过去不懂,现在我觉得是鼻窦炎,哪会这么频繁感冒,每次黄脓涕,哪会3月的咳嗽,(过去从没这样情况,治疗后就好了)..是慢性鼻窦炎? 2,现在怎么治疗?很麻烦吗? 3,开始也是大人疏忽,现在反复拖延.我挺担心,不知怎么治疗? 4,内舒那15天,接下去怎么用? 5,中成药还用吗? 南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：您孩子从目前来看，考虑以下的疾患：单纯性鼻炎、鼻窦炎、伴或不伴有腺样体肥大；最简单的方法就是拍一次鼻腔—鼻窦的轴位CT片，有无鼻窦炎、腺样体肥大就清楚了，最新观点是一般不主张小儿拍CT，但您孩子反复发作，原因不清治疗不规范，不妨拍一张以明确诊断，以指导治疗；患者：1,如CT说有鼻窦炎,那该怎样治疗? 2,如还合并有腺样体肥大,那怎样治疗? 今天我带他换看了医生,过去从没就诊过,医生撑开鼻腔一看,说干净的,不是鼻窦炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有滤泡.(这滤泡他这几年一直有,有时感冒还要厉害,也没见他现在这样症状,)医生说,好了,内舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子样咳,要忍住,否则要成习惯性,(因为就诊时就挺频繁,)不必用药.您说怎么让我们看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您说不治疗会怎样? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液样物,很少能吐出,有没有黄涕后流我也没看到.在起床后一段时间明显,您的诊断应是正确的.目前就单用内舒拿.还需从新按疗程治疗(抗生素,激素喷鼻,吉诺通等)吗?或是非得做CT后再说.?您的文章提到看似正常的小儿CT检查也有一半异常.小儿5岁半,如果没症状,那也不管了,但是慢性鼻窦炎的话时间拖长了,更难治啊.5,能不能就中药联合内舒拿治疗.?因为现在鼻涕不往前流,鼻腔通气可以,南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：是鼻窦炎就要正规的治疗1-2个月；腺样体肥大，如不影响鼻腔通气，关注；中药加内舒拿，保暖，增强体质，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴滤泡可以让患者咽部异物感，患者常常会清嗓子，有症状就应该用药了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，应该同时治疗；抓紧治疗吧，当地会有好医生的。

眼睛看起来水汪汪，原是鼻泪管堵住了 专家提醒：水汪汪的眼睛有时候也是病 近日，南京市中医院眼科接诊一名女性患者，该患者64岁，来就诊的原因，就是眼睛老是流泪不止，看过一段时间后，感觉流泪情况有所好转，但是还是比常人容易流眼泪。半年前，患者的鼻梁靠左眼的部位鼓起来，用手按压并没有疼痛感，患者随即去医院进行就诊，医生建议患者先消炎治疗后复诊，如果没有好转，在进一步查找病因。一个星期的治疗后发现，小肿块消失了，但是一个月前，患者发现鼻子上的肿块又出来了，转来我院就诊。 南京市中医院眼科何慧琴主任介绍，该患者经冲洗发现左泪道不通，一般认为，长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，泪囊炎会累及鼻泪管粘膜，造成鼻泪管阻塞。泪液积聚于泪囊中，造成炎症，就会使眼泪不断溢泪，严重的情况下还会流脓。中医认为，迎风流泪主要是由于肝肾阴虚，肾气不纳，外受冷风刺激所致。泪为人身五液之一，若久流泪不止，能使眼昏暗难辨物色，甚至失明。可见，迎风流泪并非小病，应重视并及早治疗。 由于患者的那个小肿块长在鼻腔里面，从美观的角度来看，眼科和耳鼻喉科联手为患者行了从鼻腔内的治疗手术。耳鼻喉彭郑坚主任介绍，以往手术要从眼睛内侧做了一个2.5CM长的切口，行泪囊鼻腔吻合术，效果也比较好，缺点就是面部会有伤痕，且损伤相对较大。而鼻内镜下经鼻腔泪囊鼻腔吻合术已成为替代经皮泪囊鼻腔吻合术，且从临床治疗情况来看，效果也比较好。 (南京市中医院)

时常有患者到医院就诊时述耳朵痒，掏耳朵后耳道流液，有时疼痛，自行使用一些抗生素滴耳液，病情不见好转，反而有所加重，这时应该想到会不会耳道的真菌感染，应该到正规的医院去做认真检查了；耳道真菌病可以发生在任何年龄，以成人为多见，是一种慢性或亚急性传染病，为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染，多局限于外耳，也可经穿孔的鼓膜侵入中耳及乳突术腔。好发于长期或反复使用抗生素、恶性肿瘤化疗与放疗、糖皮质激素的使用等人群，局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征。致病的真菌多为曲霉菌；在治疗本病之前需明确几个问题：⑴诊断是否正确，可以通过耳道分泌物涂片显微镜下找真菌或培养出真菌，即可明确诊断；⑵停用抗生素类药物，应其可以加重真菌感染；⑶正确使用外用抗真菌药物，首先应该仔细清理耳道，然后再用药；诊断明确的前提下推荐以下治疗方法：认真清理外耳道及乳突术腔，吸净中耳腔分泌物，可用3%的双氧水清洗，中耳腔及乳突腔内可以滴用0.2%氟康唑液，每日三次，连用2周；耳道真菌病者可在耳道内置入侵有0.2%氟康唑的小纱条1根，每日二次，连用2周；混合感染者可适当配合使用抗生素治疗。

儿童鼻窦炎分类:1.急性鼻窦炎，≦8W程2.急性复发性鼻窦炎，≦8W，每年发作3次以上。3.慢性鼻窦炎，≧12W儿童鼻窦炎病因学与发病机制感染：最重要 的原因之一，急慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的。 急性：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（76%）对阿莫西林加克拉维酸、2及3代头孢敏感（75%--95%） 慢性：厌氧菌（67%）对阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、2及3代头孢敏感变态反应：该因素可占22%—80%，远远超过成人，因此抗炎、抗水肿成为儿童鼻窦炎的关键环节，局部糖皮质激素对此发挥作极其重要的作用。伴随性疾病： 全身性疾病 机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV感染等。 局部性疾病 ①腺样体肥大 ②下呼吸道感染③ 胃食管反流因素（新）发病机制 常常是交互性的、多因性的。 Steinke认为有四种主要的病理学机制：①感染性鼻窦炎，这类病人通常有自身免疫缺陷和HIVj及纤毛不动综合征、囊性纤维化等，以免疫细胞显著增殖为主要特征。②炎症性鼻窦炎多由于病毒感染和变应性鼻炎及解剖学异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改变并造成上皮损伤和粘膜腺体与杯状细胞增生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的鼻窦炎；③嗜酸细胞增生性鼻窦炎：患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴发，特征为白细胞介素生成过度。这个过程可以由IgE介导，也可以是非IgE介导的嗜酸细胞炎症；④变应性真菌性鼻窦炎：这是一种在慢性嗜酸细胞增生性鼻窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染，由IgE和Th2类淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种鼻窦炎在儿童中少见。儿童鼻窦炎的临床特征脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等；可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。急性和急性复发性鼻窦炎鼻窦炎症状较明显，慢性鼻窦炎症状较轻，无症状者接近50%。结构特征。...狭窄，炎症时易阻塞，黏膜反应性。高，炎症时易肿胀，治疗时易恢复。CT特征。常表现为全组鼻窦炎的现象，鼻窦不透光的儿童，无症状的可达18% 基本无症状的可达59% 无呼吸道感染史者可达69% 在有呼吸道感染的儿童中则有87%表现为鼻窦CT不透光。因此儿童CT不透光不一定表示为鼻窦炎，也不能仅依据CT不透光作为手术适应症的依据。儿童鼻窦炎药物治疗与保守治疗感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因，因此抗炎、抗水肿是儿童鼻窦炎治疗的关键。抗生素的使用。阿莫西林/克拉维酸、2-3代头孢、首选， 大环内脂类主要是抗炎（儿童慎用）。 使用时间：急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎2-4周，或脓性引流消退后继续用药1周；慢性鼻窦炎4周以上；鼻内镜鼻窦手术后2周以内。糖皮质激素。一线用药 使用时间：急性鼻窦炎4—8周 慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦术后用药3—6月； 局部糖皮质激素联合抗生素可以缩短病程并延长二次发病的周期。 对明确变态反应者可全身使用抗组胺药。粘液促排剂 使用4周以上。血管收缩剂 低浓度、短时间1周内、杜绝使用盐酸萘甲唑啉（鼻眼净）。辅助治疗 鼻腔冲洗、鼻窦置换及上颌窦穿刺冲洗等，效果不定。腺样体的处理 腺样体切除可以作为儿童急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的前期治疗手段，关键是适应症。针对全身伴随病的处理胃食管返流和免疫功能低下的治疗。儿童鼻窦炎临床转归特征大多数儿童对适当的药物和保守治疗比较敏感，有资料显示40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。儿童慢性鼻窦炎的手术治疗对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案：第一阶段：系统药物治疗抗生素（2—3代头孢，4周以上）局部类固醇激素（4周以上）粘液促排剂鼻粘膜血管收缩剂（低浓度、短时间用于严重鼻阻塞）抗变态反应治疗（全身抗组胺药）缓冲高渗盐水（2.8.%）洗鼻腔可有效缓解鼻粘膜水肿抗胃食管返流治疗药物雾化吸入 第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。 肥大的腺样体影响引流的鼻息肉（一般不主张开放鼻窦） *系统药物治疗无效时方考虑手术治疗 *腺样体手术要有适应症 *用切割器切除鼻息肉 *不要用下鼻道开窗的方式。 *单发的鼻息肉不影响通气的不建议手术，可局部激素治疗。第三阶段：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。 大多数情况下只需要切除钩突、和开放前筛（称为mini--FESS）,尽量不要开放其他鼻窦要注意额隐窝和蝶筛隐窝阻塞性病变的处理。对影响通气的腺样体肥大应果断切除。 *慎重矫正鼻中隔，尽量保留中鼻甲。多数学者认为10岁以上儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部发育，但柯--陆氏手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育，疗效也不好，因予以避免。术后随访和术腔处理：2--3周开始，鼻淋浴及激素使用3个月以上。

今年的3月3日，是全球第九个国际爱耳日，其主题是：“奥运精彩—我听到。”“共享同一片蓝天，倾听同一个奥运，放飞同一个梦想。清晨当我们从睡梦中醒来，和风中传来欢快的鸟啼声，伴随作动听的音乐开始一天的工作时，心情是多么的舒畅啊！但是据2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国听力残疾人已达2780万，并且在不断增加，也就是说全国每天有超过2780人每天不能享受动听的音乐、欢快的鸟啼；如此严峻的形势摆在我们面前，作为耳鼻喉科医生应该为大众做点什么呢？据统计新生儿听力障碍的发病率约1—3‰，正常儿童一般4-6个月出现呀呀学语的现象，这是语言启蒙的重要阶段，听力障碍的儿童，由于缺乏有效的声音刺激，使语言发育障碍，势必会影响其情感和智力的正常发育，因此早发现、早干预，对减少聋哑残疾发病率起着重要的作用。利用残留听力，早训练，做到聋而不哑，残而不废，从而建轻家庭和社会iud负担。小儿的活动范围和接触面逐渐增大，患病受伤的机会增多，相对地使用药物的机会增加，因此对小儿在使用药物时应特别注意耳毒性药物，它们包括如氨基糖甙类药物--链霉素、庆大霉素、卡那霉素；红霉素、氯霉素；利福平，保太松，阿司匹林，消炎痛，灭滴灵，心得安，苯巴比妥，乙胺碘呋酮等60余种药物；因此小儿用药一定要避免随便使用抗生素等耳毒性药物，用药时要注意剂量和疗程，一旦发现药物性耳聋，要及时停药并及时进行治疗，将危害减到最低。青少年应当注意远离噪声环境，戴耳机、打游戏、迪厅、KTV等噪声环境是他们听力防护的重点，有研究报道，听耳机时间不超过20分钟，音量不超过60分贝，对听力的影响小；中青年他们是社会的主力军，每日承担大量繁重的工作，精神压力也比较大，有人调查发现，约占60%的耳聋病人是年轻白领和学生，特别是中青年脑力劳动者、公司职员及大学学生等群体，最易发病，因此对这类人群来说，他们应该注意自身的生活和工作学习的习惯和节奏，注意劳逸结合，坚持体育锻炼，合理安排时间，避免过劳，一旦出现相应症状及时就医。老年人一生沧桑，几十年多因素的影响，听力多有不同程度的下降，加之全身多系统机能的退化及疾病如糖尿病、心脑血管疾病，遗传性因素，使得听力系统变得更加脆弱，因此关爱老年人，关心他们的听力是我们重要的任务之一，也是整个社会文明的体现，除了积极治疗全身性疾病外，改变善不良的生活习惯，包括衣食住行多方面，减缓听力的进一步的减退，必要时可佩戴助听器，以提高他们的生活质量。在日常生活中预防耳聋是较为关键的一步，除了以上诸多应注意的因素外，在饮食方面应注意： 1.少食脂肪油腻的食物，尤其是高动物脂肪食物如肥肉、动物的内脏； 2.多食含铁丰富的食物如猪肝、蛋黄、紫菜和木耳等。 3.多食含锌食物，因为缺锌是老年性耳聋发病因素之一；富锌食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜和萝卜等； 4.常吃有活血作用的食物如，扩血管、改善血粘度的食物，黑木耳、韭菜、红葡萄酒和黄酒等；